<별지 제5호> <개정 2016.6.30, 2019.11.20>

전문투자자 확인증 재발급 신청서

한국금융투자협회장 귀하
1. 법인명
2. 사업자등록번호
3. 지정번호
4. 지정일자
상기 전문투자자는 전문투자자 확인증을 분실(도난)하였기에 「금융투자회사의 영업 및 업무에 관한 규정」제2-16조에 따라 확인증의 재발급을 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 법 인 (인) 또는 ○ ○ 금 융 투 자 회 사1) (인)

1) 전문투자자 확인증 재발급신청 사무를 금융투자회사가 대리하는 경우 금융투자회사(인) 날인