<별지 제3호 서식>

분쟁조정신청 취하서

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신청인	본인	성명(법인명)			주민등록번호 (사업자등록번호)
		주소 및 연락처
	대리인	성명(법인명)		주민등록번호 (사업자등록번호)
		주소 및 연락처
피신청인		성명(법인명)
		주소 및 연락처
사건 내용
취하 사유

분쟁조정에관한규정 제13조제1항에 따라 위와 같이 분쟁조정신청을 취하합니다.

년    월    일

신청인 ___________________(서명)(인)

한국금융투자협회 회장 귀하